السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

الانسداد المعوي، انسداد الأمعاء
Intestinal Obstruction

تطلق تسمية الانسداد المعوي على حدوث سدد بالأمعاء الدقيقة أو القولون، والذي يوقف تماما مرور الطعام والسوائل من خلالها أو يسبب خلل شديد، وبمعنى آخر تستخدم تسمية الانسداد المعوي عندما يكون هناك حاجز ميكانيكي أو تشريحي يمنع الطعام أو السوائل من الاستمرار في المرور من خلال القناة الهضمية، كما تستخدم هذه التسمية أيضا عند وجود خلل وظيفي يحدث في الأمعاء بسبب الالتهاب البريتوني أو عقب جراحات البطن، ويؤدى هذا الخلل الوظيفي إلى حدوث انسداد دون وجود حاجز ميكانيكي أو تشريحي، والانسداد المعوي من الممكن أن يتسبب في أي نسق من الأعراض أو العلامات الغير مريحة, والتي تشمل ألم بالبطن وتضخم البطن وانتفاخها والغثيان والقيء، ويتم التشخيص من خلال نتائج الفحص الطبي وفحوص الأشعة،

ما هو الانسداد المعوي؟..
انسداد الأمعاء أو الانسداد المعوي هو الانسداد الميكانيكي أو الوظيفي للأمعاء مما يمنع مرور محتويات الأمعاء وحركتها بشكل طبيعي، ويمكن أن يحدث هذا الانسداد في أي جزء من الأمعاء، وغالبًا ما يكون في الاثني عشر الموجود في الأمعاء الدقيقة، وعلى الرغم من أن هناك الكثير من الحالات التي يتم علاجها دون تدخل جراحي، فإن انسداد الأمعاء في هذه الحالة يعد من المشكلات الجراحية.

والانسداد المعوي لفترة طويلة من الممكن أن ينتج عنه قصور في عمل الأوردة بالجزء المتأثر من الأمعاء, فيحدث تجمع للسوائل (Edema) بين خلايا الجزء المتأثر, ونقص موضعي للأكسجين بنفس الجزء مع نقص الإمداد الدموي له وموت لخلاياه، ثم يتمزق هذا الجزء أو يحدث به ثقب, ويؤدى ذلك إلى حدوث التهاب بالغشاء البريتوني والوفاة، وقد يحدث تجرثم الدم نتيجة تكاثر الميكروبات الهوائية واللاهوائية بالأمعاء, أما الجزء من الأمعاء الذي يلي السدد فيكون فارغا.

وبصفة عامة, كلما كان السدد بالجزء القريب من الأمعاء كلما كان التوسع بالأمعاء أقل وكلما كان حدوث القيء أسرع, وعلى نقيض ذلك عند انسداد الجزء البعيد من الأمعاء والذي عند حدوثه يكون انتفاخ الجزء الأوسط من البطن ملحوظ ويكون القيء في العادة متأخرا (حيث أن الأمعاء تستغرق وقت أكثر إلى أن تمتلئ) كما يكون الألم ملحوظ أكثر عندهم.

وحدوث هبوط ضغط الدم وسرعة ضربات القلب يعني جود نقص في سوائل الجسم, والألم عند الضغط على موضع الانسداد وزيادة عدد كرات الدم البيضاء يشير إلى وجود اختناق، وفي لمراحل المبكرة يكون صوت الأمعاء عالي النبرة ويحدث مرات متكررة حيث أن الأمعاء تنقبض للتغلب على الانسداد, بينما عدم وجود صوت وألم بالبطن عند الضغط موضع الانسداد يطرح حدوث ثقب والتهاب بريتوني مما يعتبر علامة لمراحل متأخرة من المرض.

أعراض وعلامات الانسداد المعوي
تظهر علامات وأعراض انسداد الأمعاء الدقيقة والغليظة على حسب درجة الانسداد، فمن الممكن أن تظهر الأعراض في شكل مغص وألم بالبطن وانتفاخ بالبطن وقيء عادي وقيء برازي وإمساك، وفي حالة انسداد الأمعاء الدقيقة عادةً ما يبدو الألم في صورة مغص بالبطن (حيث توجد تقلصات على فترات متقطعة)، مع وجود تشنجات تستمر لدقائق معدودة، وفي الغالب يكون الألم في منتصف منطقة البطن، ويسبق الإمساك حدوث قيء، أما في حالة انسداد الأمعاء الغليظة، يشعر المريض بالألم في أسفل منطقة البطن وتستمر التشنجات لفترة أطول، هذا بالإضافة إلى أن القيء يسبقه الإمساك، وفي تلك الحالة تكون احتمالية حدوث القيء أقل لدى المريض، وعند انسداد الأمعاء الغليظة بشكل جزئي فإن ذلك قد يظهر في صورة أعراض انسداد الأمعاء الدقيقة.

الأعراض العامة للانسداد المعوي:
- ألم متقطع وسط البطن, والذي يجئ ويذهب ويكون على شكل تقلصات.
- قد يلاحظ المريض بنفسه صوت الأمعاء عند حدوث نوبات الألم.
- فقدان الشهية للطعام.
- قيئ, والذي يحدث مبكرا عندما يكون الانسداد بالأمعاء الدقيقة ويحتوى على مخاط وعصارة صفراوية, ومتأخرا عندما يكون الانسداد بنهاية الأمعاء الدقيقة ويكون لونه بني مائل إلى البرتقالي وتكون رائحته كرائحة البراز ويحدث ذلك بسبب نمو البكتيريا.
- يكون حدوث فواق (زغطة) أمر شائع.
- يكون من النادر نزول دم بالبراز ولكن يحدث في حالات الانغلاق المعوي.
- يحدث إسهال عند وجود انسداد جزئي.
- يحدث إمساك شديد عند وجود انسداد كُلي.
- عدم وجود حركة بالأمعاء أو إخراج غازات مع تقدم الحالة, وذلك بسبب أن الحركة تكون قليلة عند تجمع سوائل بين خلايا الأمعاء بالجزء المتأثر.
- انتفاخ البطن.
- ألم بالبطن عند الضغط عليها.
- عند حدوث اختناق يصبح الألم شديد وثابت.
- ارتفاع بالحرارة، ولكن نادرا ما يكون ارتفاع الحرارة أكثر من 37,8 درجة مئوية.

أنواع الانسداد المعوي
هناك نوعين من الانسداد المعوي هما الانسداد الميكانيكي (التشريحي) والانسداد الكاذب (المزيف)، وينتج الانسداد الميكانيكي نتيجة وجود سبب تشريحي يغلق الأمعاء، أما الانسداد الكاذب فينتج عن شلل في هذه الأمعاء بسبب خلل عصبي في الأغلب.

الانسداد الميكانيكي (Mechanical Obstruction)
هو انسداد يؤدي لإعاقة تحرك محتويات الأمعاء بسبب وجود سبب تشريحي يغلق المجرى المعوي، وعند انسداد الأمعاء بسبب عائق ميكانيكي فإن الجزء من الأمعاء فوق السدد يتوسع نتيجة الغازات التي يتم ابتلاعها، ويشكل غاز النيتروجين الذي يصعب امتصاصه من الأمعاء حوالي من (70% - 80%) من الهواء الذي يتم ابتلاعه, ولذلك فإن إزالة الهواء باستخدام أنبوب المعدة يكون جزء هام من العلاج، وأيضا يتوسع نتيجة تجمع السوائل بسبب بلع اللعاب وإفرازات المعدة والأمعاء الدقيقة والبنكرياس والعصارة الصفراوية ونتيجة اضطراب انتقال الصوديوم والماء, حيث يقل انتقال الصوديوم والماء من الجزء فوق الانسداد إلى الدم خلال 24 ساعة من بداية الانسداد, ثم يعقب ذلك حركة الصوديوم والماء إلى التجويف فوق الانسداد مما يساعد في زيادة توسع هذا الجزء من الأمعاء, وزيادة فقدان السوائل من الجسم, ونتيجة لذلك ينقص حجم الدم وكذلك السائل بين الخلايا, وفي ذات الوقت فإن القيء يزيد من فقدان السوائل والأملاح بالجسم, وكل ذلك ينقص من حجم الدم, كما يسبب بحدوث جفاف, وقد يكون نقص حجم الدم قاتل في حالة عدم تعويض السوائل والأملاح، حيث أن نقص السوائل والأملاح عندما يصل إلى أقصاه قد يتسبب في حدوث صدمة وفشل كلوي.

بشكل عام يمكن تقسيم الانسداد الميكانيكي للأمعاء حسب السبب إلى ثلاثة أقسام هي:
1- انسداد بسبب داخل تجويف الأمعاء (مثل وجود جسم غريب أو ألياف أو تجمع من ديدان الأسكارس).
2- انسداد بسبب وجود خلل عضوي بجدار الأمعاء (مثل مرض كرون Crohn's disease أو الأورام).
3- انسداد لسبب خارج الأمعاء مثل الإلتصاقات والفتق والتفاف الأمعاء أو انفتالها.

الانسداد الكاذب أو المزيف (Pseudo-obstruction)
هو انسداد ناتج عن شلل الأمعاء بسبب خلل عصبي (Neutrogenic) يسد الأمعاء ويعيق محتوياتها من الحركة وهو شائع في الأطفال، ويؤدي هذا النوع من الانسداد إلى التهابات حادة وقد يتطور إلى موت وتعفن الأمعاء وتسمم دموي

أسباب الانسداد المعوي
يشير الدكتور سليم طلال إلى أن هناك العديد من الأسباب التي تؤدي لحدوث الانسداد، ففي حالة الانسداد بسبب وجود عائق ميكانيكي هناك عوامل كثيرة قد تكون هي السبب في وجود هذا العائق التشريحي، فمثلا قد ينشأ عن حزم من النسيج الليفي (fibrous bands) التي تسبب التصاقات بالأمعاء (Adhesions) أو وجود فتق (hernias) أو ورم (tumors)، وفي حالة الانسداد الوظيفي يكون فقدان حركة الأمعاء التي تحرك الطعام والسوائل بالقناة الهضمية هو المتسبب في حدوث الانسداد, وتسمى هذه الحالة بشلل الأمعاء.

أسباب الانسداد الكاذب أو المزيف (Pseudo-obstruction):
- الأدوية المخدرة.
- التهاب الغشاء البريتوني.
- قلة التزويد الدموي للمساريقا.
- مضاعفات عمليات البطن والأحشاء.
- بعض أمراض الكلى والصدر.
- خلل في عمليات الايض مثل انخفاض نسبة البوتاسيوم.

أسباب الانسداد التشريحي أو الميكانيكي (Mechanical obstruction):
- الفتق.
- تصلب البراز كما في ألامساك.
- ورم سرطاني يغلق مجرى الأمعاء.
- التصاق جدر الأمعاء بعد العمليات الجراحية أو بسبب تكوين ندب.
- تداخل الأمعاء شائع في الأطفال في الإسهال الشديد حيث يدخل جزء من الأمعاء الدقيقة إلى الغليظة بسبب الحركة السريعة للأمعاء في حالة الإسهال.
- التفاف الأمعاء حيث تلتف حول بعضها مما يسبب إغلاق المجرى وقطع وصول الدم أيضا
- ابتلاع أجسام غريبة, أيضا قد يتسبب هذا النوع في موت الأمعاء وتكون الغرغرينا.

تشخيص الانسداد المعوي
يقوم الطبيب المختص بالفحص السريري أولاً عن طريق استخدام السماعة الطبية لسماع حركة الأمعاء التي قد تكون سريعة جدا أو شبه منعدمة تبعا للنوع الانسداد، وهناك العديد من الطرق التي يتم بها تشخيص وجود انسداد في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، وقد تشمل طرق التشخيص تنظير القولون وفحص الأمعاء الدقيقة عن طريق كاميرا صغيرة يبلعها المريض أو عن طريق التنظير الداخلي، هذا بالإضافة إلى تنظير البطن، وفيما يلي الفحوصات التي يمكن أن يلجأ لها الطبيب المختص في حالة حدوث الانسداد المعوي:
- حقنة الباريوم الشرجية (Barium Enema).
- صورة أشعة سينية (X-Ray).
- التصوير المقطعي (CT scan).
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

* في الصورة المقابلة يوضح التصوير بأشعة إكس على البطن وجود انسداد بالأمعاء الدقيقة، ويلاحظ وجود مستويات متعددة من السائل والغازات (المريض في وضع الوقوف).

مضاعفات انسداد الأمعاء
لو ترك المصاب بانسداد الأمعاء دون علاج فقد يحدث موت للجزء من الأمعاء الذي به انسداد, وموت جزء من الأمعاء يسبب حدوث تمزق أو ثقب بها وعدوى شديدة وصدمة, كما قد يؤدي انسداد الأمعاء إلى حدوث مضاعفات أخرى منها جفاف الجسم واضطرابات الإلكتروليت بسبب القيء، أو عدم التنفس بشكل سليم نتيجة وجود ضغط على الحجاب الحاجز بسبب انتفاخ البطن أو استنشاق فضلات الطعام أثناء القيء، أو ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء، ولكن مع العناية الطبية العاجلة فإن علاج انسداد الأمعاء يكون ناجحا، وفيما يلي بعض المضاعفات التي قد تحدث بسبب انسداد الأمعاء:
- عدوى لأجزاء التجويف البطن الأخرى.
- موت وانتشار الغرغرينا في الأمعاء.
- التسمم الدموي.
- كما يمكن أن يتسبب في ثقب للأمعاء مما يؤدي إلى تسرب المحتويات إلى التجويف البطني وبدورها تسبب التهابات للغشاء البريتوني.

الانسداد المعوي عند الأطفال
اخطر أنواع الانسداد المعوي يحدث في الأطفال حديثي الولادة، وفي الغالب يكون هذا الانسداد نتيجة لوجود انسداد في المريء أو التواء الأمعاء أو وجود التصاقات بريتونية خلقية أو تضخم القولون أو الانسداد الخلقي في جزء من الأمعاء سواء الدقيقة أو الغليظة، والأعراض غالباً ما تكون حالة قيء مستمر وانتفاخ في البطن، وفي هذه الحالة على الأم المسارعة بعرض طفلها على الطبيب.

علاج الانسداد المعوي
يحتاج المصاب بالانسداد في أغلب الأحيان لإجراء جراحة لإزالة الانسداد، وقبلها يتم إدخال أنبوب إلى المعدة عن طريق الأنف لتقيل القيء وتفريغ البطن والتخلص من النفخة، ومن ثم يتم التدخل الجراحي لعلاج السبب المؤدي للانسداد واستئصال الأجزاء الميتة.

العلاج الطبيعي في بداية حدوث الانسداد
عند تشخيص حدوث الانسداد المعوي وظهور مضاعفاته يقوم الطبيب المتخصص فورا بإجراء التدابير اللازمة والعناية الطبية العاجلة والتي تكون في الأغلب التدخل الجراحي، ولكن في بداية اكتشاف حدوث الانسداد المعوي يمكن استخدام طرق إسعافية طبيعية قد تقي المريض من الدخول في مضاعفات الانسداد والبعد عن الحلول الجراحية، ومن أفضل الطرق الطبيعية لعلاج الانسداد استخدام العسل الطبيعي، وفي مركز العلاج الأكاديمي التطبيقي نقدم بعض من الحلول الطبيعية لعلاج الانسداد المعوي،